春節(jié)假期剛過，廣東醫(yī)藥界就接到一個重磅消息：廣東正式叫?！巴泄芩幏俊毙袨?，同時公立醫(yī)院不得承包、出租藥房。

原標(biāo)題：廣東正式叫?！巴泄芩幏俊毕嚓P(guān)通知明確：公立醫(yī)院不得承包出租藥房不得向營利性企業(yè)托管藥房

廣東首個醫(yī)藥分家試點曾廣受關(guān)注。廣州日報全媒體記者喬軍偉攝（資料圖片）

春節(jié)假期剛過，廣東醫(yī)藥界就接到一個重磅消息：廣東正式叫?！巴泄芩幏俊毙袨椋瑫r公立醫(yī)院不得承包、出租藥房。

成文于2019年1月，發(fā)文于2月11日的《廣東省衛(wèi)生健康委廣東省中醫(yī)藥局轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見的通知》（下簡稱“通知”）正式掛網(wǎng)，明確堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。對不符合國家要求的藥學(xué)部門建設(shè)管理行為要求主動查糾、及時清理。

據(jù)業(yè)內(nèi)不完全統(tǒng)計，2018年僅廣州佛山地區(qū)就新增近30家醫(yī)院藥房被托管；廣州地區(qū)近年來上百家醫(yī)療機構(gòu)已由商業(yè)公司托管或部分托管，大至華南數(shù)一數(shù)二的三甲大醫(yī)院，小至基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都有。

文／廣州日報全媒體記者何雪華

國家叫停各地跟進

去年11月21日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局就正式下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下簡稱“意見”），意見第六條“加強藥學(xué)部門建設(shè)”里就明確：“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房?！苯刂劣浾甙l(fā)稿，根據(jù)公開報道不完全統(tǒng)計，全國已有江蘇、河北、北京等10多個省市出臺了相應(yīng)最新文件，跟進國家政策，明確禁止藥房的承包、出租和托管。

2017年7月21日，廣東發(fā)改委價監(jiān)局召開《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》專題研討會，被業(yè)界驚呼：“廣東要對藥房托管下手！”如今，廣東對托管藥房的態(tài)度，已經(jīng)從反壟斷，維護醫(yī)藥行業(yè)公平競爭秩序，直接邁進到喊停。

據(jù)公開報道，2001年6月，柳州中醫(yī)院將藥房交給“三九”醫(yī)藥集團管理，開創(chuàng)了國內(nèi)托管藥房先河。

業(yè)界聲音1 ：因醫(yī)藥分家而生，因醫(yī)藥分家而死

藥房托管因何而生，又因何被叫停？眾多的醫(yī)藥業(yè)界聯(lián)盟幾乎異口同聲：藥房托管因醫(yī)藥分家而生，因醫(yī)藥分家而死。

公立醫(yī)院醫(yī)改政策從一開始就強調(diào)推動“醫(yī)藥分家”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管，由醫(yī)院以合同、協(xié)議等方式，將藥房采購權(quán)、配送權(quán)等經(jīng)營與管理交給第三方，藥房所有權(quán)仍然屬于醫(yī)院。

但是，這樣的做法，被認為無法真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分家”。表面上是醫(yī)院不再銷售藥品，但無論何種托管模式，都改變不了有償托管的實質(zhì)。

衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?、原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾指出，藥房托管運行之初，不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達40%的返點。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。

有償托管還會滋生腐敗，比如2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長張友軍利用職務(wù)之便在“藥房托管”等項目中受賄高達131.29萬元。

表面上分開，實質(zhì)仍是利益協(xié)作，因為與“醫(yī)藥分家”相抵觸，藥房托管自然難逃死亡。

業(yè)界聲音2 :不叫停，會讓藥品零加成落空

藥房托管表面上“醫(yī)藥分家”，但真正讓它一路高歌、愈演愈烈的，卻是藥品零加成。如今，藥品、醫(yī)用耗材都取消加成，實行零差率銷售，即藥品、耗材要按照醫(yī)院的購進價格銷售，不允許加價。對于醫(yī)院而言是接連兩記“悶棍”，藥房從利潤部門一下子成了不創(chuàng)收還花錢的成本部門。

此前，醫(yī)院最高可以在藥品實際購進價基礎(chǔ)上加價15%銷售給患者，在2014年，時任廣東省人民醫(yī)院計財處處長的鄭陽輝曾撰文稱:“眾所周知，藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的40%~45%?！睆V州某二級醫(yī)院曾披露，藥品零加成前，該院每年藥品收入約為3億元，若按15%加成計算，利潤達到4500萬元。該院整個藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出就高達600多萬元。

這么多的收入，一下子全沒了，還要養(yǎng)一大群的藥房人員，這可怎么辦？

盡管國家醫(yī)改政策對于藥品、耗材零加成實施后規(guī)定，通過“811”機制進行補償合理收入的損失，即80%通過醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的改革，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)進行補償，10%由省、市、縣三級政府補償，另有10%通過醫(yī)院加強管理自我消化，但很多醫(yī)院還是走上藥房托管之路，企圖通過托管第三方返點、收到托管費等方式悄悄彌補損失。

不過這樣一來，為尋求利益，托管第一方只能對藥品變相“二次議價”，或者在增加配送費用上動腦筋。這樣的案例已經(jīng)實實在在出現(xiàn)，2016年底山東某醫(yī)院招標(biāo)藥品配送托管商就被揭露要額外收取5%~10%的利潤。

業(yè)界聲音3 : 不叫停，最吃虧的是患者

有業(yè)界不完全統(tǒng)計，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管，但普通老百姓對藥房托管一直懵然不知，如果不叫停藥房托管，最吃虧的其實是患者。

在廣州，某?？迫揍t(yī)院可能是患者最直觀感受藥房托管之苦的了，兩年多以前，該院進行“藥房改革”，將藥房剝離，一家本地醫(yī)藥公司成為主要供藥商，患者在醫(yī)院看完病，得跑出醫(yī)院，到院外指定藥房拿藥，如果有藥是院內(nèi)制劑，還得回醫(yī)院二次拿藥。

不過，與多跑路相比，患者其他利益受損更隱蔽。

比如藥品被悄悄地“二次議價”。

無論是托管藥房與醫(yī)院就藥品收入分成，還是上交托管費，支付醫(yī)院藥房員工的工資等，有償托管的成本，最終都會以不降反升的藥費落到患者頭上。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強教授就曾指出，原來賣100元的藥，醫(yī)院提成15元；托管給第三方后，為保證原收入，就會要求托管方以115元一盒的成本接盤，最終這個價格還會轉(zhuǎn)嫁給患者、制藥企業(yè)。

再如無法避免過度醫(yī)療、“大處方”。

藥房托管沒有切斷藥品銷售和醫(yī)院之間的利益關(guān)系，依然是賣藥越多，收益越多，自然無法避免藥企與醫(yī)生配合，通過開“大處方”、高價藥，有了藥房托管這一層，拿回扣行為反而更容易、更隱蔽。

還有，藥物短缺問題可能更突出。

上述提到的2016年山東某醫(yī)院事例，就因為托管商向入院藥品索要5%~10%的利潤，導(dǎo)致藥企停止供貨，一時間國產(chǎn)藥、進口藥大面積停藥，藥品也經(jīng)常被輪換。而更多情況是特殊藥品、低價藥等利潤空間少，或者因為托管企業(yè)獨家、壟斷地位，一些品牌藥也無法進入醫(yī)院，最終危害的是患者理應(yīng)獲得的合理用藥、安全用藥保障。

廣東探索設(shè)立藥事服務(wù)費

承包、出租、托管藥房已經(jīng)立刻叫停，但叫停之后，醫(yī)院藥房會出現(xiàn)什么新變化？省衛(wèi)生健康委指出，將探索設(shè)立藥事服務(wù)費，對醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)采取多種方式補償。

老百姓首先可以放心的是，“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性”是接下來省衛(wèi)健部門強調(diào)的，醫(yī)院也是保障臨床用藥安全的主體。接下來，會進行兩項探索：

第一項，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。

包括加強處方審核和處方點評工作，積極推進互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)，加強電子處方和長期處方管理等，更強調(diào)的是區(qū)域性藥事管理和上下級醫(yī)院用藥銜接。

也就是說，以國家基本藥物為核心，以慢性病用藥臨床路徑管理為依托，以醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)為重點，推進藥事服務(wù)聯(lián)合協(xié)作工作，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)逐步統(tǒng)一銜接用藥目錄，統(tǒng)一銜接藥品采購，統(tǒng)一藥品儲備調(diào)劑，統(tǒng)一指導(dǎo)合理用藥，統(tǒng)一陽光用藥監(jiān)管，統(tǒng)一藥師隊伍建設(shè)，確保醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)保障連續(xù)性和同質(zhì)化。

相對應(yīng)的，依托區(qū)域內(nèi)藥事管理質(zhì)量控制中心，探索開展跨醫(yī)療機構(gòu)的處方點評，定期將點評結(jié)果進行通報，加強臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估。

第二項，探索設(shè)立藥事服務(wù)費。

以后患者在醫(yī)院接受藥學(xué)、藥事服務(wù)，可能要告別免費了。廣東將探索設(shè)立藥事服務(wù)費，合理設(shè)置藥學(xué)服務(wù)收費項目，采取多種方式補償藥學(xué)服務(wù)成本，探索適當(dāng)方式體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流方面的作用。

相對應(yīng)的，醫(yī)院也要加強藥學(xué)人員編配培養(yǎng)，健全臨床藥師制度，進一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平。