申請注冊號：
| 組織名稱：
| 公司詳細地址（郵編）：
公司人數(shù)： |
| 組織原名：
| 公司法定代表人：
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| 組織機構(gòu)代碼： | 公司聯(lián)系人：
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| 組織性質(zhì)代碼 （01=政府機關(guān) 02=事業(yè)單位 03=社會團體 04=企業(yè)組織 0401--有限責(zé)任公司 0402--股份有限公司 0403--股份合作制企業(yè) 0404--全民所有制企業(yè) 0405--集體所有制企業(yè) 0406--合伙企業(yè) 0407--個人獨資企業(yè) 05=其他組織）
| 聯(lián)系電話/傳真： |
| 組織注冊資本（事業(yè)單位--開辦資金，以《事業(yè)單位法人證書》資金證明為準； 社會團體--注冊資金，以《社會團體法人登記證書》資金證明為準； 企業(yè)組織--注冊資金，以《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》資金證明為準 注：政府機關(guān)，其他組織此項空）
| 電子郵箱：
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| 組織員工數(shù)： | 公司網(wǎng)址： |
| □是否是第一次申請 申請類別： □ 1．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者申請GAP認證 □一級認證 □二級認證 □ 2．農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者組織申請GAP認證 □一級認證 □二級認證 |
| 種植場所的地貌狀況為： □丘陵 □山地 □ 平原 |
| 種植場地之間為： □ 分散 □集中 |
| □ 注冊產(chǎn)品是否出口或僅內(nèi)銷： □出口 □內(nèi)銷 □如為外銷，預(yù)期或已輸出國家為： □目前所用的商標： |
| 是否申請附加服務(wù): □ 預(yù)先視察：在第一次檢測前，將會為您發(fā)現(xiàn)不足之處 □ 樣本和殘留分析，請注明需要分析的作物的數(shù)量 |
在表中填寫需要認證的產(chǎn)品。如果需要認證的產(chǎn)品與以前獲證產(chǎn)品有所不同，請注明何種產(chǎn)品有何改變
| 產(chǎn)品名稱
| 種類
| 面積（畝） | 產(chǎn)品是否經(jīng)過加工(如果是,請在3、4中也注明） | 產(chǎn)品出口國家 | 何種產(chǎn)品有何改變 |
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在您的農(nóng)場是否有其他的作物，但您并不想對其進行認證，如果有，請在下面的表格中注明。（在農(nóng)場中如果存在相似的品種，其中有一個品種被注冊檢測，也就意味著另一個相似的品種也必須接受檢測）。
| 作物名稱
| 種類
| 面積（畝） | 產(chǎn)品是否經(jīng)過加工（如果是,請在3、4中也注明） | 何種產(chǎn)品 有何改變 |
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2.生產(chǎn)活動
請將生產(chǎn)過程中的重要活動填寫在下面的表格中，如果和以前有所不同，請在最后一欄注明（生產(chǎn)活動指種植及其后續(xù)過程）
| 生產(chǎn)活動 | 地址 | 操作人員姓名 | 產(chǎn)品 | 面積（畝） | 何種產(chǎn)品有何改變 |
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請將加工過程中的重要活動填寫在下面的表格中。如果您是以團體為單位申請的，請標明行政管理機構(gòu)。在“被操作的產(chǎn)品” 欄中，請注明所有被操作的產(chǎn)品，不僅是申請認證的產(chǎn)品，也要包括沒有申請認證的產(chǎn)品。請在最后一欄中注明,何種產(chǎn)品有何改變。
| 操作車間 | 地址
| 加工操作（例如：儲存，清洗，包裝等） | 被操作的產(chǎn)品 | 何種產(chǎn)品 有何改變 |
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4.承包商
您的一些生產(chǎn)、加工活動是否是由承包商完成得？如果有，請在表中注明。
| 承包商姓名 | 地址 | 承包商所作的活動 | 被操作的產(chǎn)品 | 何種產(chǎn)品有何改變 |
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5.你的產(chǎn)品是否注冊過，并接受過其它認證機構(gòu)的檢測和認證？(如果有，請在表中注明
| 認證機構(gòu)名稱 |
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| 先前的注冊號 |
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| 沒有繼續(xù)選擇這個認證機構(gòu)的原因 |
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6.公開信息聲明
我同意以下面任何一種方式公開有關(guān)我們生產(chǎn)活動的信息
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| 對公眾公開單個農(nóng)戶/團體資料：注冊號、組織形式、產(chǎn)品出產(chǎn)國家、作物名稱、所作的認證的名稱（水果和蔬菜、綜合農(nóng)場）、版本、認證機構(gòu)、檢測時間、和認證有效期。 |
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| 只對GAP成員公開單個農(nóng)戶/組織的資料：公司名稱、地址、貿(mào)易伙伴名稱、電子郵件。 |
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| 對非GAP成員公開單個農(nóng)戶/組織的資料：種植面積、監(jiān)測人員姓名
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| □在加工廠進行加工的只是申請GAP注冊的產(chǎn)品 □在加工廠進行加工的不只是申請GAP注冊的產(chǎn)品 □沒有加工廠所（例如：儲存間，清洗間，包裝間等） |
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| 產(chǎn)品可能銷售或出口的消費國家/地區(qū)的聲明 |
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| 產(chǎn)品符合產(chǎn)品出口的消費國家/地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)要求的聲明和產(chǎn)品出口的消費國家/地區(qū)適用的法律法規(guī)（包括申請認證產(chǎn)品相適用的最大農(nóng)藥殘留量MRL法規(guī)） |
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| 承諾遵守良好農(nóng)業(yè)規(guī)范認證實施規(guī)則所包含的要求 |
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| 組織名稱（加蓋公章）
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| 法人代表
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| 在公司中的職位
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| 簽名&日期
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申請方在提供填寫完整的申請表同時，還應(yīng)向CCIC提交以下資料：
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者時，申請方應(yīng)提供其法人注冊或自然人證明材料、受檢查方的土地租賃合同或土地使用證明，以及土壤栽培圖；
當(dāng)受檢查方為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營者組織時，申請方應(yīng)提供其法人注冊證明材料、與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者簽定的合作協(xié)議或聲明，以及土壤栽培圖；
工藝流程圖；
廠區(qū)平面圖。
